水を飲むと太らない？

　「カロリー制限ですか？　もちろん頑張っていますよ！　でもね、先生、ワタシ、水を飲んでも太るんです～」……府医会員諸兄姉は、このように言い訳する患者さんに出会ったことはないだろうか？　これぞ有名な"水でも太る物語"である。さてどう答えるべきか？　「そりゃ大変だ～でも頑張りましょうね～」は流し過ぎであろう。とはいえ、某有名雑誌のレフェリーのように「あなたは過去数十年の臨床栄養学の歴史を愚弄している!!」とマジ切れするのも大人気ない。ここは「いえいえ、そうではありません（ここでラジオ歌謡『朝はどこから』を思い出した方は、大ベテランであろう）。水を飲む方が太らないんですよ～ちゃんと証拠もありますよ～」と返してみるのはいかがだろうか。
　最近、ミシガン大学（アナーバー）のグループが「米国成人における不適切な水分摂取、ＢＭＩと肥満」と題する論文を発表した（Ann Fam Med 2016）。対象は９５２８人、平均41歳（18～64歳）、男女比はほぼ半々である。水分摂取は尿浸透圧で評価し（mea±ＳＤ：631.4±236.2mOsm／kg）、８００以上を「水分摂取不適切」すなわち摂取不足と定義しているが、全体の32.6％が摂取不足と判定された。水分摂取不足群は摂取正常群に比べ、ＢＭＩが1.32高く、ＢＭＩ30以上の肥満リスクが1.6倍高かった。著者らは、糖分を含まない水分を適切に摂取してhydrationを改善することが、過食を防ぎ適正な体重維持・肥満解消に有益としている。
　この結果、確かになるほどな～と思わせるところがある。特に「何か食べたいな～と思っても、それは単に喉が渇いているだけであることが多い」という指摘は思い当たる。食べたくとも、ぐっと我慢してまず水を飲む。「茶腹も一時」という諺もあるし……。
　「そんな説明をしても患者さんは簡単には納得しないだろう！」というご意見、一理ある。ここは物語には物語で対抗するのが得策だろう。「大丈夫、水では太りません。それどころか水をたくさん飲むと若返ってキレイになりますよ～聞いたことありませんか、この話？」すなわちanti-narrative narrative therapyである。えっ、嘘はいけないって?!　でも「医師の嘘は方便」と言うし……。えっ、違うって?!　方便は仏の嘘?!　そうか、ミミズクは本性、ほぼ仏なので、つい勘違いしてしまった。